DIABETES MELLITUS Y SÍNDROME METABÓLICO

DIABETES:

Es un trastorno metabólico, caracterizado por la baja o nula producción de insulina o cambios celulares o tisulares ocasionados por la incapacidad celular de captar glucosa.

Al ser un padecimiento de alta prevalencia, es una enfermedad endocrina que ha preocupado a la profesión odontologica, si bien es cierto que el dentista depende de un adecuado control diabetico para el mejor resultado de sus procedimientos, esta demostrado que dicho control es mas estable y sencillo si se controlan problemas infecciosos e inflamatorios en la boca, particularmente los periodontales.

En el organismo hay células que requieren de la presencia de insulina para promover el ingreso de glucosa a su interior y aprovecharla para funciones energéticas.

Clasificación: 

•           diabetes tipo 1: deficiencia absoluta de insulina por destrucción de las células beta del páncreas relacionada con procesos autoinmunitarios debido a la formación de anticuerpos contras estas células.

se caracteriza por una aparición temprana, antes de los 20 años, con insulina plasmática baja o nula y anticuerpos contra células pancreáticas.

Algunas de sus complicaciones son: cetoacidosis diabética, coma hiperglucémico  hiperosmolar no cetósico "coma diabético" y choque hipoglucemico.

El tratamiento de estos pacientes es con insulina parenteral, dependiendo la severidad serán las dosis y tipo de insulina, ya que las hay de acción rápida, intermedia y prolongada.

• diabetes tipo 2: no dependiente de insulina, los mecanismo son diferentes y variadas las posibilidades de aparición de la glucosa sanguínea elevada: deficiencia relativa o resistencia insulínica.

se relaciona mas a una predisposición genética, la obesidad y la distribución abdominal de grasa. Los pacientes son generalmente mayores a 30 años; en aquellos que son obesos se observa una deficiencia insulínica relativa por lo que muchos pacientes pueden corregir su estado al modificar la carga dietética.

Es por ello que el tratamiento de estos pacientes consiste principalmente en el manejo dietético con ayuda de hipoglucemiantes, los cuales estimulan la liberación pancreática de insulina y aparentemente aumentan el número de receptores insulínicos celulares. 

• gestacional: se presenta durante el embarazo, mostrando frecuentemente resistencia a la insulina. desaparece después del parto, pero con frecuencia se acompaña de complicaciones perinatales y la posibilidad de desarrollar diabetes mellitus tipo 1, 10 años después del nacimiento. 

MANEJO ODONTOLÓGICO:

MANIFESTACIONES ORALES:

SÍNDROME METABÓLICO

Es un conjunto de signos y síntomas  (factores de riesgo) que predisponen a la persona a padecer una alteración cardiovascular. La OMS propuso ciertos parámetros para su diagnostico

En esta patología no existen síntomas específicos sin embargo los signos son muy claros, y aquellos pacientes que presentan dos de ellos ya corren con mayor peligro de padecerlo.

Por lo mismo el tratamiento del síndrome metabólico consiste en tratar las enfermedades adyacentes que la desencadenaron.

¿POR QUE ES IMPORTANTE QUE YO CONOZCA EL MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE DIABÉTICO Y DEL PACIENTE CON SÍNDROME METABÓLICO?

La salud bucal es un componente esencial para el tratamiento de la salud general, por lo que el odontólogo debe trabajar inter y multidisciplinariamente con los demás profesionales de la salud para procurar una mejor calidad de vida de los pacientes. Los cirujanos dentistas pueden desempeñar un rol importante en el diagnostico de la diabetes, pues los primeros signos y sintomas de la enfermedad se pueden desarrollar en cavidad bucal. 

Los dentistas formamos parte importante de los profesionales de la salud preocupados por garantizar al paciente una salud integral, para ello debemos tener los conocimientos para identificar   y brindar un manejo adecuado de estos pacientes, así como sus posibles complicaciones.  

Se debe enfatizar en la educación del paciente en cuanto a su salud e higiene bucal, 

Los pacientes controlados pueden ser tratados de forma normal segun sus necesidades dentales rutinarias; con intervenciones cortas y tan libres de estrés como sea posibles.

En la actualidad existe la necesidad de elaborar un protocolo de atención específico para el paciente diabético con la finalidad de educar, incitar, prevenir y sanar todas aquellas afecciones que se presentan en cavidad bucal, se recomienda un seguimiento odontologico periódico cada 6 meses para examinar y orientar la salud bucal. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

• Castellanos JL, Diaz LM. Medicina en Odontología: Manejo dental de pacientes con enfermedades sistémicas. 2° ed. México : Manual Moderno; 2002. p. 130-142.
• Carrillo RP, Elizondo SA. Articulo original. Síndrome Metabólico. UNAM. Disponible en: http://www.ejournal.unam.mx/rfm/no49-3/RFM49305.pdf  

OBESIDAD

La obesidad es una enfermedad crónica de alta prevalencia, caracterizada por un mayor contenido de grasa corporal, con riesgos de salud que indican las expectativas y calidad de vida, esto dependiendo de la magnitud y de su ubicación topográfica.

Datos de la OMS indican que en el año 2008 1,500 millones de personas padecían de un exceso de peso, de los cuales mas de 200 millones eran hombres y cerca de 300 millones de mujeres eran obesos, por lo cual estos problemas de sobrepeso y obesidad son considerados ya un problema de carácter de epidemia mundial.

La obesidad implica un factor de riesgo importante para diversas enfermedades del cuerpo humano, ya que son responsables de 44% de la diabetes, 23% de las cardiopatias isquemicas y entre el 7 y 41% de los diferentes tipos de cáncer .

Actualmente la obesidad, se mide por medio del Indice de la Masa Corporal (IMC), el cual se obtiene entre el peso en kilogramos y el cuadrado de la altura en metros. (kg/m2)

Si el resultado que se obtiene es mayor o igual a 30, significa que se tiene obesidad, pero si tu IMC es superior o igual a 35, ya se tiene obesidad.

A nivel mundial, a causa de la obesidad y el sobrepeso ha aumentado el número de defunciones, sin discriminar entre paises con ingresos altos o de ingresos medianos. debido a que principalmente estas enfermedades se desarrollan en las zonas urbanas.

Las causas principales de dichas enfermedades son un desequilibrio energético entre las calorías que se consumen y las que se gastan, al igual que se consumen mayormente alimentos altos en grasa, sal y azúcar pero que son pobres en cuanto a vitaminas y minerales y por ultimo, la casi nula actividad física debido al estilo de vida sedentario y urbano.

Y otra causa tambien son los factores genéticos, tales como el Hipotiroidismo, Sindrome de Cushing, Hipogonadismo y Lesiones Hipotalámicas asociadas a Hiperfagia.

Una vez que los pacientes aumentan de peso, se ha detectado que existe una prevalencia a mantener y defender el nuevo peso adquirido, sin contar los sujetos en los cuales existe una predisposición genética en los cuales se desarrollan cambios en el metabolismo del tejido adiposo y en lo que existe mayor posibilidad de permanecer en la condición de obesidad.

Se considera que dentro de las primeras etapas de la obesidad de desata un desequilibrio energético el cual conlleva a una acumulación gradual y persistente de grasa que persisten  en la composición corporal y a la disminución de actividad física tales como dejar de practicar un deporte y cambiar a un estilo de vida más sedentario.

TRASTORNOS DE LA CONDUCTA ALIMENTARIA

En la actualidad los estereotipos de la sociedad hacen del peso corporal y de la figura un ideal a seguir sin mencionar que los limites de esto están en la salud.

Los TCA son considerados una mezcla de trastornos y problemas de salud, empezando por trastornos psicológicos, de importancia publica por su rápido aumento en los últimos años, en México al no tener el conocimiento de que se trataba de un problema de tipo mental, la ayuda era buscada en otros sitios donde la atención no era la adecuada.

En México cada vez mas van en aumento los casos de TCA, sin embargo, no existen datos o estadísticas acerca de la prevalencia e incidencia de este fenómeno, por lo que se vuelve mas complicado su control a nivel publico. 

La preocupación por la delgadez, las dietas y otras conductas de riesgo como el uso de laxantes o el ejercicio excesivo, son practicas ampliamente practicadas por la población femenina y últimamente también por la masculina. 

Existen factores predisponentes, aquellos mas inmediatos a su aparacion y los factores precipitantes que son aquellos que detonan una vez que el trastorno se desencadeno, los factores también lo podemos dividir en : biológicos, psicológicos, familiares y socioculturales.

También los rasgos de la personalidad, la falta de identidad y de autoestima son factores que intervienen y en gran medida en la formación de un TCA.

Por ello es importante para el clínico la realización de una adecuada y profunda anamnesis que arroje datos que nos lleven al diagnostico en una forma oportuna. Algunas de las características que nos pueden llevar al diagnostico son:

• practicas de ayuno de mas de 12 horas
• realización de ejercicio físico durante varias horas del día
• deseos del bajar de peso aun estando en un peso adecuado
• autocritica intensa e inadecuada acerca de su figura corporal
• nula o poca conciencia de enfermedad
• atención excesiva acerca de la cantidad de calorías consumidas en cada alimento
• comparación constante con otros cuerpos.

ANOREXIA NERVIOSA:  se distinguen por cursar con restricciones caloricas excesivas con el objetivo fundamental de bajar  de peso. Falta o perdida del apetito, que se acompaña de estrés o conflicto emocional como ansiedad, irritación, miedo o temor que llevan a una alteración importante de la vida del individuo en general.

 

BULIMIA NERVIOSA: se caracteriza por la presencia de atracones, episodios de hiperfagia en los que se consumen grandes cantidades de calorías, con intentos de contrarrestar la repercusión de estos atracones mediante vómitos provocados, abuso de laxantes, ayunos, fármacos. 

TIPOS ESPECÍFICOS:

*restrictivo--> no se recurre a atracones o purgas 

*compulsivo/purgativo--> se recurre habitualmente a atracones o purgas

       (provocación del vomito o uso de laxantes)

MANIFESTACIONES EN CAVIDAD ORAL

* erosión del esmalte: puede presentarse después de practicas continuas hasta después de dos años.

*caries: por la excesiva ingestión de carbohidratos y por una deficiente higiene bucal, o por xerostomia asociada a deshidratacion. 

*sialoadenosis:  agrandamiento de las parotidas no inflamatorio, asociado a la condición crónica de vomitar.

* saliva mas ácida

*gingivitis: por la deshidratacion, las deficiencias dieteticas y la pobre higiene bucal. 

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

* Mosby. Diccionario de Medicina. Oceano, Barcelona, España. 2009

* Unikel CS., Caballero RA. Guía  Clinica Para la Atención de Trastornos de la Conducta Alimentaria (TCA). Instituto de Psiquiatria Ramón de la Fuente. México, 2010. Disponible en: http://www.inprf.gob.mx/opencms/export/sites/INPRFM/psicosociales/archivos/guias/trastornos_alimentacion.pd

LESIONES ELEMENTALES

Como en toda patología, para el diagnostico de las lesiones elementales es importante realizar una correcta anamnesis y una buena exploración física para lo cual es necesario conocer la normalidad de las estructuras para reconocer las anormalidades.
Durante el interrogatorio es importante obtener datos que nos permitan conocer como, donde y cuando comenzaron las lesiones y si han variado a lo largo del tiempo, síntomas, factores desencadenantes o factores que disminuyan o mejoren las lesiones.
Es imprescindible que durante la exploración física se describan a detalle las lesiones y los parámetros para su descripción son:

• forma--> generalmente acorde a una figura geométrica como: esférica, elíptica, ovoide.
• tipo--> hace referencia a si las lesiones son únicas o múltiples.  
• color--> se debe mencionar si la coloración es igual, mas intensa o mas pálida a la correspondiente del tejido adyacente,blanquecino, eritematoso o grisáceo, o bien, el color predominante.
• base--> en caso de ser una lesión elevada se mencionara si es de tipo sésil o pediculada.
• consistencia--> blanda, firme, dura, fluctuante o la misma a la adyacente. 
• superficie--> lisa, rugosa, verrugosa, granular o lobular; en algunas lesiones la superficie varia de un área a otra por lo que es importante indicar las variaciones. 
• bordes--> bien definidos, regulares, indurados, difusos, sinuosos o elevados.
• sintomatología--> indicar si la lesión produce algún tipo de dolor, ardor, tendencia hemorragica o parestesia, mencionando las características de estos. 
• localización--> órganos y tejidos directamente afectados.
• tamaño--> dimensiones ya sea en milímetros o en centímetros de sus planos principales.  

Lesiones primarias: aquellas que brotan en piel hasta antes normal.

          

       * MACULA--> área circunscrita sin elevación ni color, puede ser por alteración de los vasos sanguíneos, pigmentaciones endogenas (carotenos, sales biliares) y pigmentaciones exogenas (amalgamas, fármacos)  

       * PAPULA--> lesión solida, elevada, única o múltiple que tienden a coalecer, es decir, unirse y formar la placa <1 cm

       * PLACA--> elevación en forma de meseta de la piel, mayor a 5 mm, de bordes bien o mal circunscritos, provocada por acumulación de papulas.

       * VESÍCULA--> elevación circunscrita que contiene liquido menor a 5 mm.

     

       * AMPOLLA--> elevación circunscrita mayor a 5 mm, elevación de contenido liquido ya sea seroso o hemático. 

       * ULCERA-->  perdida de la continuidad del epitelio con exposición de tejido conectivo, pueden provocarse tras traumatismos, por isquemia, por necrosis inflamatoria o tumoral.

       * NÓDULO--> aumento de volumen de 5 mm a 1 cm, es una lesión solida profunda mas palpable que visible, su color normal es rojo eritematoso.  

       * TUMOR--> lesión palpable y elevada. 

LESIONES SECUNDARIAS: resultan de la transformación o evolución de las lesiones primarias, o bien por causas accidentales externas. 

      * ESCAMA--> lamina de tejido corneo que se desprende, laminillas epidérmicas secas por alteración de la exfoliacion.

      * COSTRA--> se produce por la desecación de líquidos, sangre, exudados y restos celulares. siempre son secundarias a otro tipo de lesiones.

     * FISURA--> lesión de perdida de continuidad sin perdida de sustancia.

     *CICATRIZ-->  perdida de la continuidad , resulta como una lesión reparativa de cualquier lesión anterior de la piel. Pueden ser atroficas si están deprimidas o hipertroficas si están elevadas.

     * ATROFIA--> disminución de las capas de la piel, produce una piel fina, lisa y brillante que en ocasiones permite ver la vascularizacion subyacente.

     * EROSIÓN-->  perdida superficial de la piel, que no deja cicatriz, la superficie es humeda y exudativa.